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皮肤科液氮冷冻治疗

作者:og真人游戏 日期:2020-11-26 09:51 人气:

  皮肤科液氮冷冻治疗_临床医学_医药卫生_专业资料。40× 40× 液氮冷冻疗法是指应用液氮产生深度低温, 作用于局部组织,引起一系列物理、化学变化导 致组织细胞变性坏死,达到治疗目的的方法。 液氮是一种清晰无色无味无臭,似水状液体 ,不易燃

  40× 40× 液氮冷冻疗法是指应用液氮产生深度低温, 作用于局部组织,引起一系列物理、化学变化导 致组织细胞变性坏死,达到治疗目的的方法。 液氮是一种清晰无色无味无臭,似水状液体 ,不易燃烧,不自爆,不导热不导电,化学性质 稳定,对生物体五毒无害,其沸点为-196 ℃。 ?使血管冻结,达到止血的作用 ?破坏神经末梢感受器,因而有麻醉止痛的作用 ?冷冻能杀死微生物,有防止手术后感染的作用 ?冷冻对组织有一定的再生作用即可逆反应,除 毁灭性破坏外,一般冷冻后均可恢复,故适宜于 神经外科 ?冷冻能使组织产生抗原,受冻组织本身形成自 家抗体即冷冻免疫反应,因而可用于肿瘤治疗 ? 操作简便,痛苦小 ?不出血,不易产生疤痕 ? 副作用小 ?能刺激机体产生免疫反应 1. 机械性损伤学说:认为快速冷冻时冷冻区内 外形成冰晶,冰晶对细胞产生机械性压伤。 缓慢冷冻时仅在细胞外形成冰晶,实验证明 多种细胞能够在细胞外冰晶形成时继续生存 ,再者细胞膜柔软,所以机械性压伤不成为 慢性冷冻的主要损伤因素 2. 电解质失衡学说:主要见于缓慢冷冻,此时 ,由于细胞外液的水分不断形成冰晶,致细 胞外液溶质浓度增高,细胞内水分也随之不 断析出,从而引起细胞内脱水,细胞内溶质 也不断增高,在此时相中高渗溶液从内外作 用于细胞和细胞内小器官的膜结构。高浓度 电解质引起组成细胞膜的类脂脂蛋白复合物 变性,从而造成细胞膜的破坏。 3. 局部微循环障碍学说:冷冻区由于血管收缩 血管壁破坏,血液成分损伤,红细胞凝集, 血小板凝集,微血栓形成,血流瘀滞使局部 微循环障碍,结果导致细胞的缺血性坏死。 4. 临界细胞容积学说:认为在冷冻区进展中, 细胞水分丧失,细胞皱缩,这种皱缩,只能 耐受到最小的容积。想过此极限,细胞就破 坏,从而造成组织损伤。 5. 其他:有的学者主张冷冻可直接损伤组织细 胞造成组织破坏。还有人提出,细胞-微循环 障碍综合机理的假说。 总之,从上述情况来看,冷冻引起组织损伤 并非是一个单一因素所致,而是依靠综合的多种 因素所造成的,其中机械性损伤、电解质失衡、 局部循环障碍等可能为造成损伤的主要素。 ?接触法 ?喷射法 ?倾注法 ?插入法 可根据病变种类、部位、形状和大小等条件而选用 ?接触法:有棉签法和铜头法两种: ① 棉签法:将棉签浸入液氮,取出后即把浸有 液氮的尖部倾斜稍用压力贴敷于病变部位。 对表浅皮肤病变可达到治疗作用 ② 铜头法:根据病变和大小形状,在冷冻治疗 器上接上不同形态和大小的铜冷冻头,治疗 时以冷冻头直接置于病变部位,并稍加压力 ?喷射法:液氮以贮液器内经输液管呈雾状直接 喷射到病变部位。适用于损害形特殊、表面高低 不平和范围较大的病变。此法制冷速度比接触法 快,治疗效果好,但局部组织反应较重,因此使 用时要严格控制喷射范围,对周围正常组织应加 以保护和覆盖 ?倾注法:将液氮直接倾注在病变部位,应用时 先将凡士林纱布或泡沫塑料保护周围正常组织, 用薄层消毒棉花覆盖病变部位或用特制容器套压 病变部位,将液氮徐徐地倾注在病变部位的棉花 上,冷冻区便迅速形成一厚层冰块,此法制冷速 度更快,破坏力更强,对皮肤恶性肿瘤(头颈部 除外)较为宜 ?插入法:将冷冻探针插入病变组织内,利用探 针的长度形成广泛的坏死。对体积较大的瘤组织 可采用本法 冷冻组织经过反应期、坏死期、修复期三个阶段 1. 反应期:冷冻不久局部组织发生水肿,继起 大疱或血疱,疱破后浆液性或血性渗出3-5天 内达高峰,约7-10天逐渐消退 2. 坏死期:病损组织呈黄白色或棕黑色坏死, 境界明显,以后干燥结痂 3. 恢复期:周围新生上皮向中央伸展,深的创 面有肉芽增生,最后以皮肤留色素减退或轻 微疤痕而治愈 愈合时间: ? 良性损害:3-4周 ? 恶性损害:6-16周不等 良性皮肤病: 1. 疣类:寻常疣,跖疣,尖锐湿疣 2. 血管瘤:毛细血管瘤,单纯血管瘤,蜘蛛痣 3. 疤痕疙瘩 4. 汗管瘤,皮脂腺瘤 5. 肉芽肿:环状肉芽肿,化脓性肉芽肿 6. 其他:局限性神经性皮炎,结节性痒疹,睑黄疣 ,慢性湿疹,汗管角化症,枕部乳头状皮炎等 1. 对患有其他炎症有发热反应,肢体麻木,皮 肤感觉或局部循环功能障碍,月经期,未明 确诊断者应慎用 2. 对患有急性传染病(如肝炎、结核)神经质 、高血压、冠心病、脑血管疾病者、高龄病 人、妊娠期及3月内婴儿不宜做 3. 对长期使用激素、皮肤感觉丧失 和老年人供血较差的下肢应慎用 冷冻剂量即每次冷冻的时间: 冷冻时间多长最为恰当,文献报道不尽相同 。一般来说,可根据病变性质、部位、年龄 、皮损深浅、厚薄、大小、个体差异、冷冻 机的效能及不同的冷冻方法等因素决定冷冻 时间的长短。 通常损害呈角化著明、粗糙肥厚、坚硬者冷 冻时间较长,并需加压;对小孩皮肤较薄、柔嫩 或者皮损性质柔软、局部皮肤含水量多者、血液 循环差者则需时间短。 采用不同冷冻方法所需的时间也不同,接触 法要比喷射法、灌注法需时要长。 现将适宜冷冻治疗、疗效满意或较为满意的 几种皮肤病的冷冻剂量列表如下: 病名 疣 血管瘤 瘢痕疙瘩 冷冻时间 30秒-2分钟 成人:30-60-120秒 儿童:15-30秒 30-60秒 冻融次数 2次 1-2次 2次 压力 加压 加压 加压 结节性痒疹 局限性神经性皮 炎 化脓性肉芽肿 环状肉芽肿 疣状痣、皮脂痣 2分钟 接触法:15-20秒 喷设法:3-5秒 1-1.5分钟 1-1.5分钟 1.5-3分钟 2次 接触法:2次 喷射法:1次 1-2次 1-2次 2次 加压 微压 轻加压 轻加压 加压 本疗法一般无明显的全身反应,仅个别病例 因精神过于紧张出现一过性晕厥,休息片刻即可 消失。 局部反应均较明显,其中最多见的为疼痛、 水肿、血疤、渗液、结痂、色素脱失或沉着。个 别出现局部继发感染、出血、神经受累、疤痕及 皮肤萎缩等。一般这些副作用都比较轻微,不需 特殊处理即可消失。通常局部反应消失的时间为 半个月左右,最短者3天,最长者1月。 1. 疼痛:于治疗时及治疗后1-3天出现,多数可 忍受。个别疼痛显著者可内服止痛药 2. 水肿:治疗后即开始出现,24小时内达高峰 ,以后逐渐消失,不需特殊处理 3. 水疱、血疱:于冷冻后2-4小时即出现,4-5 天后逐渐吸收结痂。此时需加强保护,防止 感染 4. 色素脱失:大多数留色素脱失斑。通常6-12 月内消失,但也有少数人不能恢复 5. 出血:一般少见。偶在冻融时或坏死的痂皮 、假膜脱落时(冻融后10-20天)引起。血管 瘤类患者冷冻后严密观察,若有出血情况立 即压迫止血 6. 神经受累:手足、面部损害冷冻后偶见局部 发生麻木、疼痛、面瘫等神经功能障碍,一 般于2-3月内恢复。此时可应用神经营养药物 以促进恢复 7. 骨坏死:指、趾端冷冻,特别是直接喷射, 易使底下指、趾骨受损甚至坏死造成畸形, 应予以重视 总之,面、颈、指、趾端的冷冻剂 量应严格掌握,切勿过深,以免影响底 下组织。

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